本文是一篇財務(wù)管理論文,本文通過對RM醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的研究分析,通過文獻搜集、比較分析、定量分析及實地調(diào)查走訪等方法,識別其財務(wù)風(fēng)險與非財務(wù)風(fēng)險,通過綜合評價法分析其財務(wù)風(fēng)險狀況,并歸納總結(jié)存在的財務(wù)風(fēng)險管理問題,最后提出具有針對性的風(fēng)險防范與控制對策。
第1章緒論
1.1研究背景及研究意義
1.1.1研究背景
我國公立醫(yī)院的舉辦主體為政府,由于其屬性為差額撥款事業(yè)單位,因此一般情況下其收入渠道為醫(yī)療收入和財政補助收入兩方面。公立醫(yī)院的日常運營方式與企業(yè)類似,但我國政府會向公立醫(yī)院撥付財政補助,實現(xiàn)其穩(wěn)定、持續(xù)地為社會提供醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營目標,以滿足人民群眾的醫(yī)療需求。
盡管目前新醫(yī)改取得了階段性成效,持續(xù)減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān),但公立醫(yī)院在堅持公益性導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)社會效益的同時,如何保持醫(yī)院經(jīng)濟效益持續(xù)增長、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升以及實現(xiàn)醫(yī)院良性可持續(xù)化發(fā)展等問題逐漸凸顯。雖然因取消藥品和醫(yī)用耗材加成而減少的收入,公立醫(yī)院可通過財政補償、設(shè)立藥事服務(wù)費項目、提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施獲得必要補償,但受醫(yī)療服務(wù)價格無自主定價權(quán)及不完善的補償機制等多方面因素的影響,導(dǎo)致公立醫(yī)院或多或少面臨著運營資金不足的窘境。與此同時,面對醫(yī)療市場日益加劇的競爭壓力,公立醫(yī)院必須著手提高其競爭力,但由于公立醫(yī)院自有資金和財政補助無法完全滿足當(dāng)前的發(fā)展需求,大部分公立醫(yī)院選擇銀行貸款、商業(yè)信用等方式拓寬籌資渠道。雖然這些籌資方式能夠緩解公立醫(yī)院運營資金不足的難題,但同時也大大增加了其運營成本和財務(wù)風(fēng)險。目前多數(shù)公立醫(yī)院都無法事先預(yù)測重大財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生,導(dǎo)致出現(xiàn)國有資產(chǎn)貶值、財產(chǎn)收益損失及收入大幅減少等不良后果。
1.2國內(nèi)外文獻綜述
1.2.1國外文獻綜述
(1)關(guān)于財務(wù)風(fēng)險的研究
法國管理學(xué)家亨利·法約爾早在《一般管理和工業(yè)管理》一書中,把風(fēng)險管理思想引入企業(yè)經(jīng)營領(lǐng)域,卻并未形成完整的制度與方法[1]。Solomon Schbner于1930年在美國管理協(xié)會上,第一次指出風(fēng)險管理即“風(fēng)險”和“管理”兩個概念的整合,是各種風(fēng)險管理活動的總稱。隨后,學(xué)者們對風(fēng)險管理進行了更加全面系統(tǒng)的研究分析。國外學(xué)者們普遍將財務(wù)風(fēng)險定義為受負債影響使企業(yè)未來的收益出現(xiàn)波動或者出現(xiàn)重大不利后果,從而導(dǎo)致企業(yè)最終破產(chǎn)的風(fēng)險。
(2)關(guān)于財務(wù)風(fēng)險管理的研究
國外對于財務(wù)風(fēng)險管理的研究開始于20世紀30年代,早期的研究分析多為計算財務(wù)指標,建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警模型的單變量分析,隨后相繼出現(xiàn)了多變量分析和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型等方法。
1932年,F(xiàn)itzpatrick發(fā)現(xiàn)破產(chǎn)企業(yè)與未破產(chǎn)企業(yè)在某些財務(wù)指標上存在較大區(qū)別,并指出某些財務(wù)比率可以在一定程度上預(yù)測企業(yè)未來的發(fā)展情況,就此提出了單變量分析法[2]。Beaver(1966)基于Fitzpatrick的研究,構(gòu)建了單變量判別模型,在158個樣本中選取30個財務(wù)比率指標作為基本變量帶入模型,發(fā)現(xiàn)債務(wù)現(xiàn)金保障率和資產(chǎn)負債率對企業(yè)風(fēng)險的判別能力更有效[3]。單變量判別模型雖然簡單、可操作性強,但只能反應(yīng)企業(yè)在某一時間段或某一方面的風(fēng)險,存在指標單一、無法全面反映企業(yè)財務(wù)狀況等問題。
第2章相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)
2.1相關(guān)概念
2.1.1財務(wù)風(fēng)險管理
風(fēng)險是在指某些特定情況下導(dǎo)致出現(xiàn)某種結(jié)果的不確定性。目前關(guān)于企業(yè)財務(wù)風(fēng)險的定義有廣義和狹義之分。從狹義上看,財務(wù)風(fēng)險指的是企業(yè)的債務(wù)風(fēng)險。從廣義上看,財務(wù)風(fēng)險是指存于與企業(yè)各項財務(wù)活動中,由于內(nèi)部和外部因素使企業(yè)財務(wù)活動結(jié)果偏離預(yù)期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。而財務(wù)風(fēng)險可能存在于企業(yè)的各項活動之中,如運營活動、籌資活動、投資活動等。
財務(wù)風(fēng)險管理作為企業(yè)管理的一個重要組成部分,是指企業(yè)在財務(wù)管理過程中,利用相關(guān)信息和管理方法對所面臨的風(fēng)險進行識別和評估,并采取適時、有效的方法進行防范和控制,以達到既定財務(wù)目標、回避風(fēng)險發(fā)生等目的。財務(wù)風(fēng)險管理是一個連續(xù)、循環(huán)、動態(tài)的過程,一般可分為風(fēng)險識別、風(fēng)險度量和風(fēng)險控制。
一是風(fēng)險識別。是指在企業(yè)的各個重要的業(yè)務(wù)流程中,用各種方法系統(tǒng)、連續(xù)地認識所面臨的各種風(fēng)險的存在性和可能性。風(fēng)險識別應(yīng)盡可能發(fā)生在財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)之前,及早的對將要面臨的風(fēng)險作出有效判斷。風(fēng)險識別是風(fēng)險管理中的首要環(huán)節(jié),只有做好風(fēng)險識別,后續(xù)的風(fēng)險度量及相關(guān)的風(fēng)險控制工作才能有效實施??梢哉f,風(fēng)險識別的結(jié)果在一定程度上決定了后續(xù)相關(guān)管理工作的效果。
二是風(fēng)險評價。根據(jù)風(fēng)險識別的結(jié)果,即可開展風(fēng)險評價工作。在不同時間、不同運營情況下的風(fēng)險評價結(jié)果都會有所不同。因此,必須準確對風(fēng)險進行評價,才能確定財務(wù)風(fēng)險的情況,進而將風(fēng)險控制在合理范圍之中。風(fēng)險評價作為風(fēng)險管理中的核心環(huán)節(jié),對風(fēng)險控制的準確性和有效性尤為重要。
2.2財務(wù)風(fēng)險管理相關(guān)理論
2.2.1財務(wù)風(fēng)險識別理論基礎(chǔ)
(1)委托代理理論
美國經(jīng)濟學(xué)家伯利和米恩斯認為,企業(yè)所有者兼具經(jīng)營者的做法存在著較大的缺陷,于是在上世紀30年代提出了“委托代理理論”。“委托代理理論”早已成為現(xiàn)代公司治理的邏輯起點,已普遍存在于企業(yè)管理之中。在實際應(yīng)用中,委托人一般為具備雄厚資金的出資人或者股東,但卻缺乏企業(yè)管理能力,為了使企業(yè)實現(xiàn)盈利最大化的目的,委托人會聘請具有相關(guān)管理經(jīng)驗的人員來管理企業(yè)事務(wù)。但由于所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離,在信息不對稱的情況下,導(dǎo)致出現(xiàn)代理人與委托人面對風(fēng)險時的不同態(tài)度及利益沖突兩大問題。
在現(xiàn)代企業(yè)管理中,其經(jīng)營目的為企業(yè)價值及資產(chǎn)價值的最大化。作為企業(yè)管理者的代理人,經(jīng)營者本身的行為或其他客觀因素由于經(jīng)營者和所有者之間的信息不對稱使得運行結(jié)果很難確定。代理人可通過損害所有者的利益來追求自己的利益,產(chǎn)生經(jīng)營者的道德風(fēng)險是因為經(jīng)營者為追求潛在利益最大化而利用的自身信息優(yōu)勢。由于與經(jīng)營者利益不一致的企業(yè)所有者,為了保護自身利益,有必要與代理人簽署一份合約,以此形成共同利益的取向和行為取向,將所有者的利益與經(jīng)營者的利益有機地聯(lián)系起來。
我國公立醫(yī)院的舉辦主體為政府,并長期對醫(yī)院的發(fā)展、運營提供一定的財政補助支持,因此政府即委托代理理論中的委托人,而院長等管理人員即為代理人,但與此同時由于所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離,導(dǎo)致出現(xiàn)信息不對稱、代理機會主義等問題出現(xiàn)。政府作為投資主體其目的是滿足人民群眾的看病需求,但院長等管理人員可能會利用信息不對稱等情況謀取私利。而在監(jiān)管過程中,政府通常對醫(yī)院的財務(wù)情況進行評價、監(jiān)督,但財務(wù)情況僅能反映一定時段內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)營情況,而不能直接反映醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)流程,難以實現(xiàn)直接監(jiān)督。因此,建立一套全面、客觀的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理體系,用于及時監(jiān)督及評估醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是十分必要的。
第3章新醫(yī)改下RM醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理現(xiàn)狀及問題.............................19
3.1 RM醫(yī)院基本情況........................................19
3.2新醫(yī)改下RM醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險現(xiàn)狀.............................19
第4章新醫(yī)改下RM醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因分析....................................41
4.1外部原因.................................................41
4.1.1宏觀環(huán)境復(fù)雜多變...................................41
4.1.2醫(yī)療市場競爭激烈.................................41
第5章新醫(yī)改下RM醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制.................................47
5.1豐富籌資方式,提高資金運用效率.........................................47
5.1.1拓寬籌資渠道......................................47
5.1.2管控業(yè)務(wù)成本........................................47
第5章新醫(yī)改下RM醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制
5.1豐富籌資方式,提高資金運用效率
5.1.1拓寬籌資渠道
RM醫(yī)院作為一家公立醫(yī)院,其籌資渠道受相關(guān)政策法規(guī)的影響。因此,面對籌資渠道狹窄時,RM醫(yī)院只能采取風(fēng)險承受的方式,同時通過其他方式獲得間接籌資。
首先,努力爭取財政投入。由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)無自主定價權(quán),因此決定了財政投入的必要性。RM醫(yī)院應(yīng)明確自身的運營情況及投資計劃,以便于向相關(guān)主管部門做好溝通及解釋工作,盡可能的獲得財政資金投入,同時在財政資金方面,RM醫(yī)院需嚴格按照資金使用途徑,做到專款專用。其次,積極爭取多形式的捐贈收入。不少企業(yè)都樂于向醫(yī)院進行捐贈,此籌資渠道的成本及風(fēng)險都較低,但在吸收民間資本時,應(yīng)事先考量其社會資本的行業(yè)背景及社會評價,盡可能在后續(xù)使用過程中避免產(chǎn)生糾紛。RM醫(yī)院作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療整體實力最強的醫(yī)療機構(gòu),可以利用其在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?,探索其在醫(yī)療義診、計生用品發(fā)放等公益性活動的贊助模式,但在此過程中必須遵守相關(guān)法律法規(guī),不能將贊助捐贈與利潤分成混為一談。最后,RM醫(yī)院可考慮通過融資租賃的方式獲取固定資產(chǎn),將融資與融物相結(jié)合,事先與租賃方約定租借金額和期限,獲得租賃物的使用權(quán),在租賃期滿后,可通過支付全額租金獲得租賃物的所有權(quán),這樣大大減少了購置成本,同時成功轉(zhuǎn)移風(fēng)險,有效緩解其資金短缺情況。
在拓寬籌資渠道時,RM醫(yī)院必須謹慎防范籌資風(fēng)險,不能違背相關(guān)法律法規(guī)。一方面,在負債籌資前,要對其可行性、回報率、風(fēng)險度等方面進行詳盡的分析,遵循按期償付本息及效益成本原則等。另一方面,要對籌資方式進行整體考量,盡可能的提高其合理性。
第6章結(jié)論與展望
6.1研究結(jié)論
RM醫(yī)院作為當(dāng)?shù)匚ㄒ坏娜壖椎染C合醫(yī)院,其整體運營情況尚佳,但其收支盈余情況不穩(wěn)定,再加之在新醫(yī)改形勢下外部政策環(huán)境和醫(yī)療競爭市場的不斷變化,及疫情爆發(fā)等各種公共衛(wèi)生突發(fā)情況,均會使其面臨著較大的風(fēng)險與挑戰(zhàn),使得出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的概率大大增加,對醫(yī)院的流動資金造成不利影響,進而導(dǎo)致其無法實現(xiàn)收支平衡甚至略有盈余的運營目標,同時造成工作人員積極性下降,無法提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù),并形成惡性循環(huán)。
本文通過對RM醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的研究分析,通過文獻搜集、比較分析、定量分析及實地調(diào)查走訪等方法,識別其財務(wù)風(fēng)險與非財務(wù)風(fēng)險,通過綜合評價法分析其財務(wù)風(fēng)險狀況,并歸納總結(jié)存在的財務(wù)風(fēng)險管理問題,最后提出具有針對性的風(fēng)險防范與控制對策。最終得出如下結(jié)論:
一是公立醫(yī)院開展財務(wù)風(fēng)險管理的必要性。隨著醫(yī)療改革的不斷深入,在新醫(yī)改的形勢下,財政投入逐漸減少、醫(yī)療服務(wù)無自主定價權(quán)、藥品及耗材零加成等政策環(huán)境是客觀存在、不可避免的,使得醫(yī)院各項財務(wù)決策的正確與否直接影響其財務(wù)風(fēng)險的大小。因此,公立醫(yī)院必須在行政事業(yè)單位財務(wù)會計制度等相關(guān)法律法規(guī)的要求下,不斷完善自身建設(shè),加強財務(wù)風(fēng)險意識,提高財務(wù)風(fēng)險管理水平,以實現(xiàn)自身持續(xù)性發(fā)展。
二是對在崗人員進行培訓(xùn)的必要性。醫(yī)護人員作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體,其醫(yī)療專業(yè)水平、職業(yè)道德水平?jīng)Q定了醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,也對其防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛有決定性作用;而財務(wù)管理人員作為公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理的實施主體,其專業(yè)素質(zhì)的水平高低,則在一定程度上決定了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的能力。因此,在未來的運營過程中,公立醫(yī)院應(yīng)更加注重對在崗人員的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。
參考文獻(略)
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